19
1 / 12
Category:
Lames mystères
1.
Quel diagnostic correspond aux lames présentées?
Syringome
Trichoépithéliome desmoplasique
Carcinome basocellulaire morphéiforme
Carcinome épidermoïde invasif
Carcinome annexiel microkystique (MAC)
if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){
window.quizOptions_6 = [];
}
window.quizOptions_6['14'] = 'W10=';
PATRON EN CRAVATE À MOTIF CACHEMIRE «PAISLEY» OU TÉTÂRD
CARCINOME ANNEXIEL MICROKYSTIQUE (MAC)
Tumeur annexielle dermique mal circonscrite et p rofondément infiltrante (ad sous-cutané/muscles)
Différenciation bi-lignée :
Folliculaire → structures infundibulokystiques dans le derme superficiel
Canalaire → petits canaux de type syringome plus profonds (lumière canalaires intracytoplasmiques visibles)
Cordons épithéliaux infiltrants profondément le derme, tissus sous-cutanés et muscles
Stroma sclérotique/desmoplasique
Invasion périneurale fréquente (surtout en profondeur)
Nodules lymphoïdes dispersés
TRICHOÉPITHÉLIOME DESMOPLASIQUE (DTE)
Histologiquement identique à la partie superficielle du MAC
Tumeur annexielle bénigne à différenciation folliculaire germinative
Nombreux kystes cornés dilatés contenant de la kératine et des calcifications proéminentes
Lobules basaloïde plus grands
Nids et cordons plus petits
Stroma desmoplasique dense et hypocellulaire
Absence de rétraction et de mucine (vs CBC)
Absence d'invasion sous-cutanée et périneurale profonde (indice important pour différencier du MAC)
Abscence de différenciation canalaire (vs MAC et syringome)
CARCINOME BASOCELLULAIRE MORPHÉIFORME
Tumeur kératinocytaire à cellules basaloïdes atypiques
Profondément invasive
Petits nids et cordons très angulés
Stroma mucineux et artéfact de rétraction
Nombreuses figures apoptotiques et mitotiques (absentes dans le MAC)
Présence de kystes cornés et de calcifications possible (moindre que dans DTE)
Absence de différenciation canalaire (vs MAC et syringome)
Absence de nodules lymphoïdes (vs MAC)
SYRINGOME
Tumeur annexielle bénigne d'origine eccrine
Différenciation canalaire généralement superficielle et non infiltrante (vs MAC)
Conduits glandulaires sudoraux ressemblant à un tétard ou en forme de virgule
Bordés par 1 ou 2 couches de petites cellules cuboïdes d'apparence fade
Conduits contiennent des débris éosinophiles amorphes
Stroma dense et fibrotique
Pas d'envahissement profond ou périneural
Absence de différenciation folliculaire (vs MAC, DTE et BCC)
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE INVASIF
Tumeur kératinocytaire maligne
Certains CSC peu différenciés peuvent présenter des nids et de petits cordons infiltrants
M aladie de Bowen ou kératose actinique sus-jacents habituellement visibles
Absence de différenciation canalaire
2 / 12
Category:
Lames mystères
2. Quel diagnostic est représenté dans par lames suivantes?
Lupus érythémateux discoïde
Lupus érythémateux subaigu
Érythème pigmenté fixe récidivant
Mycosis fungoïde
GVHD aiguë
Dermatomyosite
PLEVA (pityriasis lichénoïde et varioliforme aigu)
Érythème polymorphe
if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){
window.quizOptions_6 = [];
}
window.quizOptions_6['46'] = 'W10=';
DERMITE D'INTERFACE VACUOLAIRE
GVHD AIGUË
Orthohyperkératose (bien que couche cornée parfois normale)
Dermite d’interface vacuolaire de type EP
Kératonicytes apoptotiques à tous les niveaux dans l'épiderme → hors de proportion par rapport à l'infiltrat lymphocytaire minime (typique)
Dysmaturation des kératinocytes (effet de la chimio)
«Satellite cell necrosis » : exocytose des lymphocytes entourant les kératinocytes apoptotiques
Implique fréquemment les annexes (épithélium folliculaire et glandes eccrines) (ici présent) (similaire au LED)
Vaisseaux sanguins télangiectasiques et gonflement endothéliale
Lorsque sévère : nécrose complète de l'épiderme avec vésiculation (difficile à distinguer du SJS/TEN)
Absence de dépôts de mucine ou MB épaissie (vs LE)
ÉRYTHÈME POLYMORPHE (EP)
Couche cornée typiquement normal (en panier d’osier), car n’a pas le temps de réagir en aigu
Dermite d'interface vacuolaire avec kératinocytes apoptotiques proéminents dispersés à tous les niveaux de l'épiderme
Infiltrat lymphocytaire superficiel avec exocytose de lymphocytes
Absence d'éosinophiles (vs éosinophiles fréquents dans SJS/TEN et mixte éosino + neutro dans FDE)
Pas de dépots de mucine ni MB épaissie (vs LE)
Pas fibrose papillaire ni mélanophages autour des veinules postcapillaires (vs FDE)
ÉRYTHÈME PIGMENTÉ FIXE RÉCIDIVANT
Couche cornée normale (en panier d’osier)
Dermite d’interface vacuolaire de type EP
Changements chroniques du derme (aux épisodes subséquents, ici récidivant) :
Incontinence pigmentaire plus profonde autour des veinules post-capillaires
Fibrose dermique papillaire
Infiltrat mixte avec des éosinophiles, neutrophiles et lympho qui s’étend plus profondément (vs LE)
Pas de dépots de mucine ni BMZ épaisse (vs LE)
PLEVA (PITYRIASIS LICHÉNOÏDE ET VARIOLIFORME AIGU)
Parakératose (vs LE)
Changement épidermiques aigus (croûte squameuse +/− ulcération) (ici absents)
Dermite d'i nterface lichénoïde -vacuolaire
Extravasation de globules rouges
Infiltrat lymphocytaire en forme de V (« V-shaped » )
Jamais d'éosinophiles (si plus de quelques éosinophiles présents → pas PLEVA !)
Pas de dépots de mucine ni MB épaissie (vs LE)
MYCOSIS FUNGOÏDE
Les lymphocytes ont tendance à s'aligner le long de la DEJ et à former de petits agrégats sans vrai dermatite de l'interface vacuolaire
Lymphocytes hyperchromatiques et entourés d’un halo blanc («morceau de charbon sur un oreiller»)
Les lymphocytes épidermiques sont plus gros , plus foncés et plus angulé que les lymphocytes dans le derme
Peu de spongiose dans l'épiderme adjacent (too much lymphocytes for too little spongiosis )
Fibrose dermique papillaire
«Bare underbelly sign» : fait référence à la tendance de l'infiltrat lymphoïde périvasculaire superficiel à prédominer au-dessus du vaisseau, avec peu de lymphocytes en dessous du vaisseau. Il a été comparé à un aspirateur aspirant les lymphocytes vers la surface.
Microabcès de Pautrier
Absence ce kératinocytes nécrotiques abondants
LUPUS ÉRYTHÉMATEUX DISCOÏDE (DLE)
Orthohyperkératose
Dermite d’interface vacuolaire centrée autour de l'épithélium folliculaire et épiderme interfolliculaire
Follicules dilatés et bouchons folliculaires («plugging») proéminents
Atrophie épidermique interfolliculaire
Infiltrat lymphocytaire périvasculaire et périannexiel (PV/PA) superficiel et profond
Épaississement de la membrane basale (MB)
Dépôt de mucine
Absence d'éosinophiles
LUPUS ÉRYTHÉMATEUX SUBAIGU
Orthohyperkératose
Dermite d’interface vacuolaire marquée qui touche tout l'épiderme (vs épithélium folliculaire dans DLE)
Infiltrat lymphocytaire PV/PA s'étend moins profondément (superficiel > profond vs DLE)
Absence de bouchons folliculaires (vs DLE)
MB épaissie et dépôt de mucine
Absence d'éosinophiles
DERMATOMYOSITE (DM)
Orthohyperkératose et atrophie épidermique
Œdème du derme papillaire
Infiltrat lymphocytaire clairsemé (< LE)
Absence d'inflammation profonde PV / PA (vs LE)
Dermite d’interface vacuolaire minime (< LE, EP, FDE et PLEVA)
↑↑↑ dépôts de mucine dans le derme (≫ LE)
Télangiectasies et incontinence pigmentaires (lésions poïkilodemriques)
Absence d'éosinophiles
3 / 12
Category:
Lames mystères
3. Un homme de 45 ans présente une éruption prurigineuse depuis quelques semaines.
Quel diagnostic est représenté par les lames suivantes?
Syphilis secondaire lichénoïde
Éruption médicamenteuse lichénoïde
Lichen plan
Kératose lichénoïde bénigne
Lichen scléreux atrophique
Mélanome avec régression lichénoïde
Lichen nitidus
Purpura pigmentaire lichénoïde
Lichen striatus
GVHD lichénoïde
Lupus érythémateux hypertrophique
if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){
window.quizOptions_6 = [];
}
window.quizOptions_6['47'] = 'W10=';
DERMITE D'INTERFACE LICHÉNOÏDE
LICHEN PLAN (LP)
Orthohyperkératose
Acanthose irrégulière avec crêtes en dents de scie
Hypergranulose en forme de «V»
Squamatization des kératinocytes de la membrane basale
Kératatinocytes apoptotiques limités à l’épiderme inférieur
Infiltrat lichénoïde en bande
Négatifs pertinents
Absence d'éosinophiles
Exceptions : LP médicamenteux, LP hypertrophique et LP pemphigoïde
Absence de parakératose
Exceptions : LP médicamenteux et LP orale
Absence de k'cytes apoptotiques dans niveaux supérieurs de l'épiderme (couches épineuses et granuleuses ) → se différencie de EP, FDE et SJS/TEN (tous ont une apoptose suprabasilaire des k'cytes )
Exceptions : LP médicamenteux
Absence d'inflammation cutanée profonde et péri-eccrine/périfolliculaire → se différencie du DLE et du lichen striatus
Exceptions : LP médicamenteux et Lichen planopilaire (inflammation périfolliculaire précoce a/n moitié supérieure du follicule : isthme touché chez 1/3)
Exocytose minime des lymphocytes (vs lichen striatus et PLEVA/PLC)
ÉRUPTION MÉDICAMENTEUSE LICHÉNOÏDE
Ressemble au LP, mais :
Parakératose
Spongiose
Infiltrat inflammatoire périvasculaire (PV) plus profond
Éosinophiles
Kératinocytes apoptotiques à des niveaux supérieurs dans l’épiderme possibles
Patrons réactionnels combinés peuvent être présents : granulomateux, spongiotique ou psoriasiforme
KÉRATOSE LICHÉNOÏDE BÉNIGNE
Cliniquement : lésion unique (ici on parle d'une éruption)
Parfois impossible à distinguer du LP à l'histologie seulement
Dermite d’interface lichénoïde similaire au LP
Mais peut avoir une parakératose et des éosinophiles (rare)
On retrouve fréquemment un lentigo solaire à la périphérie
GVHD LICHÉNOÏDE
Hyperkératose parakératosique
Infiltrat inflammatoire moins dense que le LP
«Satellite cell necrosis» : kératinocytes apoptotiques entourés de lymphocytes
Changements épidermiques 2e à la chimio/dysmaturation kératinocytaire
MÉLANOME AVEC RÉGRESSION LICHÉNOÏDE
Lésion mélanocytaire atypique en périphérie
Incontinence pigmentaire proéminente dans la zone régressée
Parfois présence d'élastose solaire
Effacement des crêtes adjacentes
Peut avoir de la parakératose ou des éosinophiles
LICHEN NITIDUS
Petite papule circonscrite avec un patron "boule et griffe" : Crêtes acanthotiques formant des griffe autour d'un infiltrat inflammatoire en forme de boule
Épiderme sus-jacent atrophique avec absence/amincisement de couche granuleuse (vs hypergranulose en wedge dans LP)
« coiffe » parakératosique centrale fréquente
Infiltrat dermique plus mixte , composé de lymphocytes, d'histiocytes (parfois regroupés en petits granulomes mal formés) et de cellules géantes
LICHEN STRIATUS
Peut ressembler au lupus
Distinction avec le LP :
Moins de dermite d'interface
Spongiose (vs absent dans LP)
Inflammation périeccrinienne profonde (vs se limite au derme superficiel dans LP)
Infiltrat inflammatoire moins dense que LP
Cellules dyskératosiques dans tout l'épiderme (vs rare dans LP)
Parakératose
PURPURA PIGMENTAIRE LICHÉNOÏDE
Inflammation lymphocytaire lichénoïde et PV
Extravasation de GR et dépôt d'hémosidérine (vs absent dans LP)
SYPHILIS SECONDAIRE LICHÉNOÏDE
Infiltrat "sale"/ mixte (lymphocytes, neutrophiles, histiocytes, débris nucléaires et plasmocytes )
Crêtes filiforme allongé («sexy rete ridges»)
Spongiose
Inflammation plus profonde (vs LP souvent limité au derme superieur)
Neutrophiles dans la couche cornée
Oedème endothélial oblitère la lumière des petits vaisseaux
Marqueur immunohistochimique pour Treponema (+)
LUPUS ÉRYTHÉMATEUX HYPERTROPHIQUE
Confondu avec le SCC en raison de l'épithélium folliculaire hyperplasique (contrairement au SCC, l'épiderme interfolliculaire est généralement normal-atrophique)
Infiltrat lichénoïde ressemble au LP mais présente d'autres caractéristiques du lupus :
Inflammation profonde PV/PA
↑ mucine
Épaississement du BMZ
Plugging folliculaire
IFD : bande granuleuse continue d'immunoglobuline (Ig) G/A/M et C3 («full house») au niveau de la membrane basale (MB)
Parakératose et éosino (rares)
LICHEN SCLÉREUX ATROPHIQUE
Orthohyperkératose compacte
Bouchon («plugging») folliculaire
Atrophie épidermique
Dermite d'interface vacuolaire et œdème dermique papillaire/homogénéisation du collagène
Infiltrat lymphocytaire lichénoïde sous-jacent
Mnémonique : « Signe rouge, blanc et bleu »
Couche cornée orthohyperkératosique (rose-rouge)
Derme papillaire hyalinisé/œdémateux (pâle/blanc)
Infiltrat lymphocytaire en forme de bande (bande bleue)
Perte de fibres élastiques typique (vs absence en morphée)
+/- Fente sous-épidermique et hémorragie dans derme papillaire homogénéisé fréquents
4 / 12
Category:
Lames mystères
4. Sachant que l'infiltrat présenté est limité au derme superficiel et moyen (ne s'étend pas dans le derme profond/tissus sous-cutanés), quel est le diagnostic?
Xanthogranulome nécrobiotique
Granulome annulaire interstitiel
Réaction médicamenteuse granulomateuse interstitielle
Dermatite granulomateuse interstitielle (IGD)
Réaction à corps étranger
Mycosis fungoïde
Dermatite granulomateuse neutrophilique pallissadée (PNGD)
Nécrobiose lipoidique
Granulome annulaire élastolytique à cellules géantes (AEGCG)
if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){
window.quizOptions_6 = [];
}
window.quizOptions_6['12'] = 'W10=';
PATRON GRANULOMATEUX PALISSADÉ/INTERSTITIEL
GRANULOME ANNULAIRE INTERSTITIEL (GA)
Épiderme normal
Inflammation granulomateuse interstitielle
Localisée dans le derme moyen/supérieur («top heavy» )
Composé d’histiocytes dispersés entre les fibres de collagène (plutôt qu'en palissade comme dans la forme classique)
Dépôt de mucine entre les faisceaux de collagène (en moins grande quantité que dans la forme classique)
Infiltrat périvasculaire lymphoplasmocytaire
Présence de nécrobiose minime et mal délimitée (comparativement à la forme classique)
NÉCROBIOSE LIPOÏDIQUE
Signe de la " biopsie carrée "
Inflammation granulomateuse palissadée
Atteinte diffuse (pandermique et graisse sous-cutanée)
Disposée horizontalement ("en couches" ou en «sandwich» ) entre les fibres de collagène dégénéré parallèles à l’épiderme
Sclérose dermique
Dépôt de lipides extracellulaire
Absence de mucine (vs GA)
Plasmocytes et CG multinucléés abondants (rare dans GA)
Changement vasculaires (vs absents dans GA)
GRANULOME ANNULAIRE ÉLASTOLYTIQUE À CELLULES GÉANTES (AEGCG)
Infiltrat granulomateux interstitiel
Granulomes constitués d'un plus grand nombre de CG multinucléées de type corps étranger (vs GA)
Élastophagocytose (fibres élastotiques fragmentées englouties)
Fibrose centrale avec perte de fibres élastique (vs préservées dans GA)
Élastose solaire en périphérie (et peau d'apparence normale)
Absence de nécrobiose et de dépôt de mucine (vs GA)
Absence de changements vasculaires ou de dépôts de lipides extracellulaires
RÉACTION À CORPS ÉTRANGER
Granulomes caséeux ou non caséeux bien formés autour d'un corps étranger
Corps étrangers facilement identifiables dans la plupart des cas
La microscopie à lumière polarisée peut aider à identifier le matériau polarisable dans les cas sans corps étranger évident
Fibrose ou sclérose visibles dans les lésions plus anciennes
DERMATITE GRANULOMATEUSE INTERSTITIELLE (IGD)
Inflammation granulomateuse interstitielle dermique
Infiltrat interstitiel d'histiocytes qui encerclent/forment de petites rosettes autour de foyers de collagène dégénéré («flaoting sign»)
Mucine absente ou minime (vs GA)
Peu de neutrophiles (vs PNGD) ou d'éosinophiles
Absence de vascularite (vs PNGD)
Absence de plasmocytes
MYCOSIS FUNGOIDES
Variante granulomateuse :
Infiltrat dermique granulomateux composé de lymphocytes T atypiques , des macrophages et souvent de nombreuses CG multinucléées
Épidermotropisme peut être minime ou absent
Destruction du tissu élastique (chalasodermie granulomateuse)
Variante interstitielle :
Infiltrat interstitiel de lymphocytes atypiques
DERMATITE GRANULOMATEUSE NEUTROPHILIQUE PALISSADÉE (PNGD)
Inflammation granulomateuse palissadée
Collagène dégénéré basophilique avec histiocytes en palissade (lésions bien développées)
Changements vasculaires proéminents (lésions précoces)
Leucocytoclasie et vascularite leucocytoclasique plus importante (vs GA)
Prédominance de neutrophiles
Plus de changement épidermique: ulcérations et croutes (vs GA)
Mucine rare à absence
XANTHOGRANULOME NÉCROBIOTIQUE
Inflammation granulomateuse palissadée
Atteinte diffuse (pandermique et sous-cutanée)
Collagène nécrobiotique dans le derme
Histiocytes spumeux
Multiples GC de type Touton et de type corps étrangers (bizarres et énormes; disposition en « fer à cheval »)
« Derme sale » (débris cellulaires inflammatoires dispersés)
Fentes de cholestérol abondantes
Nodules lymphoïdes occasionnels, plasmocytes et éosinophiles
RÉACTION MÉDICAMENTEUSE GRANULOMATEUSE INTERSTITIELLE
Inflammation granulomateuse interstitielle (très similaire à IGD)
Localisée dans le derme plus profond «bottom heavy» (vs GA)
Rosettes histiocytaires avec dégénérescence minime du collagène
Dermatite d'interface vacuolaire
Lymphocytes atypiques
Éosinophiles proéminents
Absence de vascularite et composante neutrophilique moins proéminente (vs PNGD)
5 / 12
Category:
Lames mystères
5. Quel diagnostic correspond aux lames présentées?
Carcinome sébacé pagetoïde
Maladie de Bowen pagetoïde
Réticulose pagetoïde (Variante de MF)
Maladie de Paget extramammaire (EMPD)
Papulose à cellules claires
Mélanome in situ
Carcinome à cellules de Merkel
if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){
window.quizOptions_6 = [];
}
window.quizOptions_6['13'] = 'W10=';
PATRON PAGETOÏDE
MALADIE DE PAGET EXTRAMAMMAIRE (EMPD)
Ascension pagetoïde de grandes cellules épithélioïdes (rondes) atypiques
«Tel un bouquet de ballons que l'on lâche dans le ciel»
Solitaires ou regroupées en petits amas
Cellules pâles avec un cytoplasme clair abondant qui contient de la mucine
Noyau avec une chromatine ouverte et vacuolisée
Grande vacuole remplie de mucine qui pousse le noyau sur le côté («signet-ring cell» ou «cellule en bague à chaton» )
Absence de ponts intercellulaires
Cellules atypiques écrasent la membrane basale → kératinocytes basaux aplatis («eyeliner sign» )
Forment parfois de petites structures glandulaires dans l’épiderme
Mitoses éparses
Invasion dermique plus rare
Immunohistochimie:
CK7 et LMWCK (CAM 5.2 ) (+)
Her-2/neu (+)
PAS, bleu Alcian et mucicarmine (+)
SOX-10, melan-A et MART1 - (vs mélanome)
MALADIE DE BOWEN PAGETOÏDE
Ascension pagetoïde prominente
Kératinocytes atypiques restreint à l'épiderme
On retrouve souvent une maladie de Bowen plus classique en périphérie
Cytoplasme pâle et intensément éosinophilique (vs mucine dans EMPD)
Vacuolisation caractéristique → noyau se retrouve nu et seul dans un espace vide
Bande de kératinocytes basaux intacte («Eyeliner sign» )
Zones focales d’atypies épidermiques pleine épaisseur fréquentes (vs mélanome et EMPD)
Présence de ponts intercellulaires (vs EMPD)
Immunohistochimie :
MÉLANOME IN SITU
Ascension pagetoïde de mélanocytes atypiques
Mélanocyte malins remplacent la couche basale (vs préservée dans Bowen et EMPD)
Présence de m élanine intracytoplasmique (aussi possible dans EMPD, mais moins fréquent)
Invasion dermique plus fréquente
Immunohistochimie :
S100, MART-1/Melan-A et HMB-45 (+)
RÉTICULOSE PAGETOÏDE (Variante de mycosis fungoïde)
Variante rare du mycosis fongoïdes
Infiltration épidermique par des cellules T de taille moyenne à grande avec un cytoplasme pâle abondant
Contours nucléaires irréguliers (« cérébriformes »), halo périnucléaire autour des lymphocytes (« morceaux de charbon reposant sur un oreiller »)
Lymphocytes faisant la queue à la jonction dermo-épidermique
Désagrégation spongieuse de l'épiderme
Fibrose dermique papillaire « filiforme » (fibres de collagène anormalement épaissies dans le derme papillaire emprisonnant les lymphocytes)
Immunohistochimie :
Cellules T sont CD45 et CD3 (+)
Souvent CD8 (+), mais peut être CD4 (+) dans certains cas
Souvent CD30 (+); Ki-67 > 30%
Réarrangement génique peut être démontré
CARCINOME SÉBACÉ PAGETOÏDE
Le carcinome sébacé ocUlaire à souvent une ascension pagetoïde épidermique
Peut être purement in situ dans certains cas, mais composante dermique fréquente
Grandes cellules claires (sébocytes) avec un cytoplasme multivacuolé abondant et des indentations nucléaires
Immunohistochimie :
EMA (+) dans la majorité des cas bien différenciés
Récepteurs à androgène (RA) (+)
Autres marqueurs (+): adipophiline, CK7, facteur XIIIA (coloration nucléaire, mais uniquement avec le clone AC-1A1), CD10 et BER-EP4
CARCINOME À CELLULES DE MERKEL
Atteinte épidermique pagétoïde possible (ad 20 % des cas), mais associée à une composante invasive sous-jacente
Tumeur basaloïde hautement atypique composée de cordons infiltrants, de trabécules, de zones nodulaires et en feuillets
Petites cellules bleues rondes avec peu de cytoplasme
Nombreuses mitoses et corps apoptotiques
Immunohistochimie :
CK20 et PAN-CK (+) : patron en forme de points périnucléaires caractéristique
Marqueurs neuroendocriniens (+) : INSM1, chromogranine et synaptophysine
PAPULOSE À CELLULES CLAIRES
Condition bénigne caractérisée par de multiples petites papules/macules hypopigmentées a/n du tronc des enfants < 2 ans
Cellules épithélioïdes claires à pâles avec un cytoplasme abondant
Cellules concentrées dans la couche basale
Absence d’atypie nucléaire et pléomorphisme
Immunohistochimie :
Cellules individuelles ou en grappes CK7 (+)
6 / 12
Category:
Lames mystères
6. Quel diagnostic correspond aux lames présentées?
Érythème pigmentée fixe
Dermatomyosite
GVHD aiguë
Lupus érythémateux discoïde
Érythème polymorphe
PLEVA (pityriasis lichénoïdes et varioliforme aigu)
Lupus érythémateux subaigu
if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){
window.quizOptions_6 = [];
}
window.quizOptions_6['45'] = 'W10=';
DERMITE D'INTERFACE VACUOLAIRE
LUPUS ÉRYTHÉMATEUX DISCOÏDE (DLE)
Orthohyperkératose
Dermite d’interface vacuolaire centrée autour de l'épithélium folliculaire (> épiderme interfolliculaire)
Follicules dilatés et bouchons folliculaires («plugging») proéminents
Atrophie épidermique interfolliculaire
Infiltrat lymphocytaire périvasculaire et périannexiel (PV/PA) superficiel et profond
Épaississement de la membrane basale (MB )
Dépôt de mucine
Absence d'éosinophiles
LUPUS ÉRYTHÉMATEUX SUBAIGU
Orthohyperkératose
Dermite d’interface vacuolaire marquée qui touche tout l'épiderme (vs épithélium folliculaire dans DLE)
Infiltrat lymphocytaire PV/PA s'étend moins profondément (superficiel > profond vs DLE)
Absence de bouchons folliculaires (vs DLE)
Épaississement de la MB, dépôt de mucine
Absence d'éosinophiles
DERMATOMYOSITE (DM)
Orthohyperkératose et atrophie épidermique
Œdème du derme papillaire
Infiltrat lymphocytaire clairsemé (< LE)
Absence d'inflammation profonde PV / PA (vs LE)
Dermite d’interface vacuolaire minime (< LE, EP, FDE et PLEVA)
↑↑↑ dépôts de mucine dans le derme (≫ LE)
Télangiectasies et incontinence pigmentaires (lésions poïkilodemriques)
Absence d'éosinophiles
ÉRYTHÈME POLYMORPHE (EP)
Couche cornée typiquement normal (en panier d’osier), car n’a pas le temps de réagir en aigu
Dermite d'interface vacuolaire avec kératinocytes apoptotiques proéminents dispersés à tous les niveaux de l'épiderme
Discordance entre le nombre de kératinocytes apoptotique et l'infiltrat inflammatoire
Infiltrat lymphocytaire superficiel avec exocytose de lymphocytes
Absence d'éosinophiles (vs éosinophiles fréquents dans SJS/TEN et mixte éosino + neutro dans FDE)
Pas de dépots de mucine ni MB épaissie (vs LE)
Pas fibrose papillaire ni mélanophages autour des veinules postcapillaires (vs FDE)
ÉRYTHÈME PIGMENTÉ FIXE
Couche cornée normale (en panier d’osier)
Dermite d’interface vacuolaire de type EP
Changements chroniques du derme (aux épisodes subséquents) :
Incontinence pigmentaire plus profonde autour des veinules post-capillaires
Fibrose dermique papillaire
Discordance entre la couche cornée normale et les changements chroniques du derme superficiel est une caractéristique très importante
Infiltrat mixte avec de nombreux éosinophiles, neutrophiles et lympho qui s’étend plus profondément (vs LE)
Pas de dépots de mucine ni MB épaissie (vs LE)
GVHD AIGUË
Orthohyperkératose
Dermite d’interface vacuolaire de type EP
Dysmaturation des kératinocytes (effet de la chimio)
«Satellite cell necrosis » : exocytose des lymphocytes entourant les kératinocytes apoptotiques
Implique fréquemment les annexes (épithélium folliculaire et glandes eccrines) (similaire au LED)
Léger infiltrat périvasculaire de cellules inflammatoires chroniques avec vaisseaux sanguins télangiectasiques et gonflement endothéliale
Lorsque sévère : nécrose complète de l'épiderme avec vésiculation (difficile à distinguer du SJS/TEN)
Pas de dépots de mucine ni MB épaissie (vs LE)
PLEVA (PITYRIASIS LICHÉNOÏDE ET VARIOLIFORME AIGU)
Parakératose (vs LE)
Dermite d'i nterface lichénoïde -vacuolaire
Extravasation de globules rouges
Infiltrat lymphocytaire en forme de V (« V-shaped » )
Changement épidermiques aigus (croûte squameuse +/− ulcération)
Jamais d'éosinophiles (si plus de quelques éosinophiles présents → pas PLEVA !)
Pas de dépots de mucine ni MB épaissie (vs LE)
7 / 12
Category:
Lames mystères
7. Quel diagnostic correspond aux lames présentées?
Sarcome de Kaposi
Angiosarcome
Hyperplasie angiolymphoïde avec éosinophilie (hémangiome épithélioïde)
Angiome rubis
Angiomatose bacillaire
Dermatofibrome anévrysmal
Tumeur de Masson (hyperplasie endothéliale papillaire intravasculaire)
Hémangiome gluméruloïde
Granulome pyogénique
Hémangiome en touffe acquis
if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){
window.quizOptions_6 = [];
}
window.quizOptions_6['8'] = 'W10=';
PATRON VASCULAIRE
ANGIOSARCOME
Prolifération mal circonscrite de vaisseaux anastomosants infiltrant le derme et disséquant les faisceaux de collagène
Cellules endothéliales ronde et joufflues avec polymorphisme important, atypies cellulaires avec noyaux hyperchromatiques et mitoses abondantes (ici plusieurs mitoses par champs)
Protrusion des cellules endothéliales multiétagées dans la lumière des vaisseaux («in a piled-on fashion» ou «multilayering» )
On observe le signe du promontoire (présent ici, mais plus fréquent dans le sarcome de Kaposi)
SARCOME DE KAPOSI (SK)
Prolifération vasculaire mal circonscrite dans le derme
Cellules endothéliales fusiformes (vs rondes et joufflues ici)
Beaucoup moins d'atypies cellulaires et de mitoses (vs 2 mitoses dans un même champ ici)
Vaisseaux plutôt en forme de fentes («slit-like») ou de croissant (ici ce sont plutôt des vaisseaux anastomosants qui dissèquent le collagène)
Hémorragies et de dépôts d'hémosidérine abondants (absent ici)
Plasmocytes abondants
Globules hyalin cytoplasmiques
On retrouve le signe du promontoire de manière caractéristique (plus que dans l'angiosarcome)
DERMATOFIBROME ANÉVRYSMAL :
Présence de cellules géantes pléomorphes
Larges vaisseaux dilatés avec un patron «staghorn»
Hémorragies et de dépôts d'hémosidérine abondants
Piégeage du collagène en périphérie avec rétraction du stroma
TUMEUR DE MASSON/HYPERPLASIE ENDOTHÉLIALE PAPILLAIRE INTRAVASCULAIRE
Tumeur vasculaire très bien circonscrite
Larges vaisseaux thrombosés
Absence d'atypies cellulaires, de mitoses abondantes et de cellules endothéliales multiétagées
Projections papillaires de cellules endothéliales entourant des globules hyalins (on peut parfois également retrouver les projections d'allure papillaire dans l'angiosarcome)
HYPERPLASIE ANGIOLYMPHOÏDE AVEC ÉOSINOPHILIE (hémangiome épithélioïde) (HÉ)
Prolifération capillaire lobulaire entourant souvent un vaisseau central (prolifération pas toujours bien définie)
Vaisseaux à paroi épaisse avec larges cellules endothéliales «épithélioïdes» jouflues (parfois en patron de pierre tombales intraluminal)
Présence d'un infiltrat lymphoïde avec des vacuoles intracytoplasmiques (aspect vitreux) et nombreux éosinophiles autour des vaisseaux
HÉMANGIOME GLOMÉRULOÏDE
Prolifération dermique bien définie de petits capillaire en «grappe» (ressemblent aux glumérules des reins)
Cellules endothéliale avec globules cytoplasmique éosinophiliques (PAS +)
Absence d'atypie franche, de nécrose ou d’infiltration; rare mitose
ANGIOME RUBIS
Prolifération capillaires lobulaire polypoïde de capillaire dilatés et congestifs confinée au derme papillaire
Collerette épidermique
Perte des crête épidermiques dans les lésions bien développées
GRANULOME PYOGÉNIQUE
Prolifération capillaire lobulaire bien définie et exophytique/polypoïde
Vx séparés par des septum myxoïde ou fibreux
Collerette épidermique
Ulcération épidermique fréquente
Infiltrat inflammatoire mixte, œdème et hémorragies
Possible mitose de cellules endothéliales ou fibroblastes
ANGIOMATOSE BACILLAIRE
Prolifération capillaire lobulaire
Stroma oedématié ou myxoïde (similaire au granulome pyogénique)
Leucocytoclasie et neutrophilie abondants
Matériel amorphe à granulaire basophile ou amphophile (représentant les éléments bactériens)
Lésions plus tardives démontre de la fibrose extensive
Absence d'atypies cellulaires
ANGIOKÉRATOME
Dilatations des vaisseaux du derme papillaire (superficiel)
Herniation de vx dans l’épiderme
Hémorragies dans couche cornée
Possibles trombi ou hyperplasie endothéliale papillaire intravasculaire (similaire à la tumeur de Masson)
Changements épidermiques réactifs (acanthose, hyperkératose et élongation des crêtes épidermqiues autour des vx dilatés)
HÉMANGIOME EN TOUFFE ACQUIS
Proliférations capillaires lobulaires éparses au travers du derme et pouvant atteindre les tissus sous-cutanés
Apparence caractéristique en boules de canon («cannonball appearance») à fiable grossissement
Présence d'espaces en forme de fente autour des touffes de capillaire
Cellules endothéliales ovales à fusiformes
Absence d'atypies significatives; possibles mitoses
Possibles dépôts d'hémosidérine
8 / 12
Category:
Lames mystères
8. Quel diagnostic est représenté dans les lames suivantes?
Porome eccrine
Tumeur de l’infundibulum folliculaire
Trichilemmome
Trichoépithéliome/trichoblastome
Kératose folliculaire inversée
Syringofibroadénome eccrine
Acanthome de la gaine pilaire
Dyskératome verruqueux
Acanthome à cellules claires
if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){
window.quizOptions_6 = [];
}
window.quizOptions_6['48'] = 'W10=';
DDx TUMEURS ENDOPHYTIQUES BIZARRES
TRICHILEMMOME
Tumeur annexielle bénigne À différenciation vers la gaine externe folliculaire
Prolifération lobulaire circonscrite
Multiples connexions épidermiques larges
Cellules claires (glycogénées) ressemblant à des cellules de la gaine externe
Palissade périphérique et MB éosinophile épaisse
ACANTHOME À CELLULES CLAIRES
Hyperplasie psoriasiforme avec neutrophiles dans la cornée (vs prolifération endophytique lobulaire)
Cellules claires (comme trichilemmome)
Hypogranulose et parakératose sus-jacente
Démarcation nette avec l'épiderme adjacent normal
Absence de MB périphérique épaissie
POROME ECCRINE
Architecture endophyte/lobulaire similaire avec connexions épidermiques multifocales
Petites cellules bleues cuboïdes (« poroïdes ») uniformes (vs cellules claires)
Canaux sudoripares avec cuticule éosinophile dans les conduits
Stroma hautement vascularisé (ressemblant à du tissu de granulation)
ACANTHOME DE LA GAINE PILAIRE
Tumeur bénigne endophytique à différenciation infudibulaire et isthmique
Lobules acanthotiques attachés à un pore dilaté central (vs trichilemmome)
Cellules claires (glycogénées) similaires
TUMEUR DE L'INFUNDIBULUM FOLLICULAIRE
Tumeur bénigne à différenciation isthmique folliculaire
Palissade périphérique et cellules claires (similaire au trichilemmome)
Architecture en forme de plaque fenestrée superficielle (vs lobulaire)
Multiples connexions fines et anastomosantes à l'épiderme
Plusieurs petites structures folliculaires à la base
SYRINGOFIBROADÉNOME ECCRINE
Prolifération de fins cordons de cellules épithéliales canalaires formant un réseau interconnecté fenestrés (vs lobules)
Multiples connexions épidermiques
Les cordons épithéliaux contiennent des canaux et des structures kystiques
Petites cellules basaloïdes (vs claires)
Stroma fibrovasculaire
TRICHOÉPITHÉLIOME/TRICHOBLASTOME
Tumeur nodulaire dermique bien circonscrite (peu ou Ø connexion épidermique) (vs trichilemmome)
Nids et cordons anastomosés de cellules basaloïdes uniformes non atypiques (vs cellules claires)
Derme rose hautement cellulaire (riche en fibroblastes)
Palissades périphériques ; aspect cribriformes ("fromage suisse")
Corps mésenchymateux papillaires (bulbes)
Nombreux kystes cornés
KÉRATOSE FOLLICULAIRE INVERSE
Tumeur bénigne de l'infundibulum folliculaire
Tumeur endophytique papillomateuse
Kératinocytes squameux matures (mais pas de cellules pâles à claires )
Présente souvent de nombreux kystes cornés kératinisants et des tourbillons squameux
DYSKÉRATOME VERRUQUEUX
Tumeur endophytique en forme de coupe
Parfois associé aux follicules pileux
Hyperkératose et parakératose
Acantholyse suprabasilaire avec villosités à la base
Infiltrat inflammatoire mixte dans le derme
Corps ronds et corps grains
9 / 12
Category:
Lames mystères
9. Renseignements cliniques : nodule sur le bras d'un homme de 65 ans.
Sachant que TTF-1 est négatif, quel diagnostic correspond aux lames présentées?
Sarcome d’Ewing
Carcinome pulmonaire à petites cellules (Oat cell carcinoma)
Lymphome
Neuroblastome
Carcinome à cellules de Merkel
Mélanome à petites cellules
if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){
window.quizOptions_6 = [];
}
window.quizOptions_6['15'] = 'W10=';
PATRON DE PETITES CELLULES BLEUES DANS LE DERME
CARCINOME À CELLULES DE MERKEL (MCC)
Tumeur neuroendocrine maligne
Dense prolifération basaloïde dermique, hypercellulaire et hautement atypique
Composée de cordons infiltrants, de trabécules, de zones nodulaires ou de large feuillets de cellules
Petites cellules bleues rondes et uniformes avec peu de cytoplasme
Gros noyaux bleus pâles /"délavés" avec chromatine granuleuse ("poivre et sel")
Moulage nucléaire aux noyaux voisins caractéristique
Zones de nécrose tumorale géographique
Innombrables mitoses et corps apoptotiques
Invasion lymphovasculaire (presque toujours présente)
Immunohistochimie :
CK20+ et autres kératines (CK-PAN, CK8/18/CAM5.2) : coloration périnucléaire en forme de points
Marqueurs neuroendocriniens (+) : chromogranine (CRG), synaptophysine (SYN), et CD56
TTF-1 et CK7 (-)
Polyomavirus (MCPyV) est retrouvée dans ~ 80% des cas (études PCR) ;
~ 20 % des cas restants associés à des mutations induites par les UV
Marqueurs mélanocytaires et lymphoïdes (-)
MÉLANOME À PETITES CELLULES
Variante rare de mélanome ; parfois seule l'immunohistochimie permet la distinction avec le carcinome à cellules de Merkel
Présence de zones de nids jonctionnelle et de propagation de pagetoïde sus-jacente
Cellules présentent un cytoplasme plus abondant et des nucléoles proéminents
Possible pigmentation cytoplasmique et pseudoinclusions intranucléaires
Immunohistochimie :
S100, HMB-45, MART-1/Melan-A généralement (+)
Cytokératines (CK20) et marqueurs neuroendocriniens (-)
CARCINOME PULMONAIRE À PETITES CELLULES (OAT CELL CARCINOMA)
Rare tumeur d’origine neuroendocrine peu différenciée qui ressemble beaucoup au MCC
Prolifération de petites cellules bleues avec un noyau rond , une chromatine finement granuleuse et peu de cytoplasme
Absence de nucléoles (vs Merkel)
Stroma fibreux au travers des larges feuillets de cellules denses
Immunohistochimie :
LYMPHOME
Tumeurs dyscohésives
Absence de modèle de croissance cordiforme et trabéculaire observé dans le MCC
Noyaux plus basaloïdes /hyperchromatiques
Immunohistochimie:
Marqueurs lymphoïdes (+)
CK20 et marqueurs neuroendocriniens (-)
SARCOME D'EWING
Tumeur neuroectodermique primitive
Prolifération basaloïde en forme de feuillets de cellules et/ou vagues lobules dans le derme et tissus sous-cutanées
"Petites cellules bleues rondes" monomorphes
Chromatine fine avec nucléoles petits ou absents
Rosettes intercellulaires observées dans certains cas
Figures mitotiques fréquentes
Nécrose peut être présente
Immunohistochimie :
CD99 (+) diffus et fort (coloration membraneuse)
FLI-1 (+) et ERG (+)
NKX2-2 (+)
Réarrangements EWSR1
NEUROBLASTOME
Deuxième tumeur solide la plus fréquente de l'enfance
Tumeur des cellules primitives de la crête neurale du système nerveux sympathique
Nodule dermique ou sous-cutané composé de petites cellules rondes bleues
Immunohistochimie:
NSE et neurofilaments (+) → favorise le neuroblastome par rapport aux autres petites tumeurs bleues rondes
FISH pour n-Myc aide au diagnostic ; est associé à un pronostic plus sombre
10 / 12
Category:
Lames mystères
10. Quel diagnostic correspond aux lames présentées?
Cylindrocarcinome
Cylindrome
Trichoblastome
Spiradénome
Carcinome basocellulaire
Tumeur canalaire dermique (dermal duct tumor)
Trichoépithéliome
Tumeur glomique
Hidradénome
Spiradenocarcinome
if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){
window.quizOptions_6 = [];
}
window.quizOptions_6['18'] = 'W10=';
PATRON DE BOULES BEUES DANS LE DERME
CYLINDROME
Tumeur annexielle à différenciation eccrine
Tumeur dermique circonscrite (mais non encapsulée) sans communication avec l’épiderme
Cellules basaloÏdes regroupées en îlots irréguliers qui s’emboîtent tel un casse-tête
Îlots séparés par une membrane basale hyaline (rosée) épaisse (collagène type IV)
On retrouve également des gouttelettes hyalines au sein des îlots
Les ilôts ont (2) types de cellules :
Au centre: grandes cellules claires avec davantage de cytoplasme et noyau pâle
À la périphérie: petites cellules basaloïdes avec peu de cytoplasme et un noyau hyperchromatique disposées en palissade
Formation de lumière canalaire focale
SPIRDÉNOME
Chevauchement histologique significatif avec le cylindrome
Tumeur encapsulée composée de plus gros nodules dermiques basophiles
2 types de cellules (essentiellement les mêmes que le cylindrome)
Couches externes de cellules basaloïdes plus petites avec de petits noyaux hyperchromatique
Couches internes de cellules plus grandes et plus pâles avec des noyaux vésiculaires ronds à ovales
Gouttelettes hyalines dans les nodules tumoraux (membranes basale – collagène type IV)
Formation de lumière canalaire plus fréquente avec dilatation kystiques
Stroma avec vascularisation plus proéminente et hémorragie fréquentes
Lymphocytes "poivrés dans la tumeur" sont caractéristiques
POROME DERMIQUE MULTINODULAIRE (DERMAL DUCT TUMOR)
Variante de porome bien circonscrite et entièrement dermique (sans connexion épidermique)
Nodules tumoraux composés de cellules poroïdes monomorphes
Structures canalaires généralement nombreuses : canaux sudoripares tapissés de cuticules +/- sécrétions centrale éosinophile
HIDRADÉNOME
Tumeur dermique bien circonscrite (habituellement pas de connexion avec l'épiderme) et profondément enracinée
Composée de zones solides , de zones kystiques ou des deux
Nodule constitué d'un mélange de cellules squamoïdes et de cellules claires
Canaux sudoripares avec cuticules éosinophiles
Zones kystiques bordées de cellules cuboïdes +/- sécrétion centrale
Stroma fortement hyalinisé (patron global plus éosinophile que basophile)
La mucine n'est généralement présente que dans la lumière canalaire/glandulaire (pas dans le stroma vs CBC)
Absence d'atypie significative, de mitoses nombreuses/atypiques, de nécrose ou d’infiltration
TRICHOÉPITHÉLIOME (TE) / TRICHOBLASTOME
Tumeur folliculaire bénigne généralement confinée au derme superficiel
Composée de multiples lobules et nids de basaloïdes avec palissades périphériques ; aspect cribriformes ("fromage suisse")
Nombreux kystes cornés (beaucoup plus que BCC) → refléte une différenciation infundibulaire ou isthmique concomitante
Stroma très fibreux (rosé) et cellulaire (fibroblastes)
Enveloppe serrée autour des îlots basaloïdes (vs fentes de rétraction dans CBC)
Absence de mucine dans stroma (vs CBC)
Corps mésenchymateux papillaires caractéristiques
Cellules stromales rondes/ovales qui «poussent» ou buldge dans les nids basaloïdes (ressemble à la papille folliculaire)
IHC : cellules de Merkel CK20+ dispersées au sein de la tumeur, PHLDA1+ (vs négatif dans CBC)
CARCINOME BASOCELLULAIRE
Nodules et ilôts basaloïdes principalement dermiques avec possible connexions à l’épiderme
Palissades périphériques proéminentes
Stroma mucineux
Artéfacts de rétraction tumorale-stromale
Atypie cellulaire variable
Mitoses et figures apoptotiques
Invasion périneurale possible
Immunohistochimie :
TUMEUR GLOMIQUE
Tumeur bien circonscrite hautement cellulaire
Cellules glomiques rondes et monomorphes entourées de lame basale
Cellules encerclant les vaisseaux sanguins de taille variable
Stroma hyalinisé à myxoïde, hautement vascularisé
Aucune atypie, activité mitotique ou nécrose
Absence de canaux sudoripares (vs tumeur canalaire dermique)
SPIRADÉNOCARCINOME
Typiquement associé à un spiradénome précurseur
Infiltrant , pas bien circonscrit
Atypie proéminente et nombreuses figures mitotiques habituellement identifiées
Nécrose tumorale variable
CYLINDROCARCINOME
Un cylindrome précurseur doit être présent dans la plupart des cas
Peut survenir dans de grands cylindromes de longue date (c'est-à-dire des tumeurs du turban chez les patients syndromiques) ou dans des cylindromes qui ont été irradiés
Tumeurs généralement grandes , profondes et plus cellulaires , qui peuvent envahir les tissus sous-cutanés
Croissance infiltrante avec perte du motif en puzzle
Perte de la membrane basale épaissie et de la population cellulaire biphasique typique du cylindrome
Atypie cytologique importante et figures mitotiques fréquentes
11 / 12
Category:
Lames mystères
11. L'immunuhistochimie représentée dans cette lame est la vimentine. Vous notez également que les marqueurs pour CK, S100 et desmine sont négatifs, alors que le CD10 est revenu positif.
Quel diagnostic correspond aux lames présentées?
Dermatofibrosarcome protuberans (DFSP)
Fasciite nodulaire
Sarcome dermique pléomorphe/sarcome pléomorphe indifférencié (UPS)
Léiomyosarcome
Mélanome desmoplasique/à cellules fusiformes
Fibroxanthome atypique
Carcinome épidermoïde, variante fusiforme/sarcomatoïde
Sarcome de Kaposi (stade tumoral)
if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){
window.quizOptions_6 = [];
}
window.quizOptions_6['16'] = 'W10=';
PATRON DE CELLULES FUSIFORMES («SLAM DUNK»)
FIBROXANTHOME ATYPIQUE (AFX)
Prolifération dermique très atypique plaquée (ou «slamed up») contre un épiderme atrophique
S'étend dans le derme profond en «poussant» vers le bas
N'infiltre jamais abondamment la graisse s/c (si c’est le cas, devrait plutôt être appelé UPS ou sarcome dermique pléomorphe = ↑↑récidive et métastases)
Mélange variable de cellules atypiques (CG multinucléés, cellules de type histiocyte, cellules spumeuses et cellules fusiformes)
Noyaux hyperchromatiques et un pléomorphisme important
Nombreuses mitoses extrêmement atypiques/bizarres
L'AFX est un diagnostic d'exclusion ! Immunohistochimie permet de poser le diagnostic :
Doit être (-) pour :
Cytokératine, p63 et p40 (SCC)
S100 et SOX-10 (mélanome)
Desmine (leiomyosarcome) (attention : SMA peut avoir une coloration de type « tram track »/myofibroblaste dans AFX)
Colorants (+) les plus utiles :
CD10+ (également positif dans de nombreux SCC à cellules fusiformes)
Procollagène-1+
Autres marques peu spécifiques (+) : CD68+ (cellules de type histiocyte), CD74+ (faible en AFX, fort en UPS), CD99+, CD117+ et vimentine
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE, VARIANTE FUSIFORME/SARCOMATOÏDE
Tumeur kératinocytaire à haut risque
Proliferation de keratinocytes atypiques et fusifomes qui envahissent le derme
Présence d'atypie kératinocytaire épidermique sus-jacente
Immunohistochimie :
(+) : HMWCK (CK5/6, CK903/34βE12), p63 et p40 (marqueur le plus récent et le plus spécifique)
Peut ou non montrer une coloration pour les pancytokératines, AE1/AE3, EMA et CAM5.2 (LMWCK)
LÉIOMYOSARCOME
Prolifération de cellules fusiformes atypiques (hyperchromatiques) avec architecture fasciculaire
Noyaux allongés en forme de cigare
Cytoplasme éosinophilique abondant et des vacuoles périnucléaires
Mitoses variables
Pronostic très variable selon la profondeur de l’atteinte :
Pas de risque de métastase si confiné au derme
Risque de métastase très élevé (40%) si atteinte des graisses sous-cutanées
Immunohistochimie :
Desmine+
SMA+ : coloration cytoplasmique diffuse (vs tram-track en AFX)
MSA+
MÉLANOME DESMOPLASIQUE/À CELLULES FUSIFORMES
Tumeur à cellules fusiformes mal définie avec un schéma de croissance hautement infiltratif
Prolifération mélanocytaire jonctionnelle atypique (souvent subtile) présente dans la majorité des cas (> 70 %)
Élastose solaire
Stroma myxoïde bleu-gris
Agrégats lymphocytaires nodulaires
Immunohistochimie :
S100+ et SOX10 + (différencie d’une cicatrice)
Marqueurs souvent seulement (+) dans le mélanome à cellules fusiformes et desmoplasique
Cellules dendritiques dispersées S100(+) souvent présentes dans l'AFX, et peuvent être nombreuses dans certains cas, mais ne doivent pas être interprétées à tort comme un mélanomeS100+ et SOX-10+
p75/NGFR+ (utile pour les mélanomes desmoplasiques S100−)
Habituellement (-) pour les autres marqueurs mélanocytaires : MART-1/Melan-A, HMB-45, tyrosinase et MITF
SARCOME DERMIQUE PLÉOMORPHE / SARCOME DERMIQUE INDIFFÉRENCIÉ
(2) tumeurs malignes avec une histologie et immunohistochimie très similaires au AFX
Beaucoup plus aggressives et s’étendent plus profondément dans les graisses s/c
Sarcome dermique pléomorphe = survient dans les mêmes sites que AFX
UPS (anciennement histiocytome fibreux malin) = sarcome profond qui survient dans les tissus mous profonds (cuisse n°1) des adultes d'âge moyen
Nécrose tumorale et invasion lymphovasculaire et périneurale
Distinction histologique importante, car pronostic plus sombre avec un risque beaucoup plus élevé de récurrences et de métastases (vs AFX)
DERMATOFIBROSARCOME PROTUBERANS
Prolifération dense et monomorphe de cellules fusiformes
Patron storiforme caractéristique ou en roue de charrette (vs absent dans AFX)
Aspect en nid d'abeille étendu dans les tissus sous-cutanés
Absence d’atypie et de pléomorphisme cellulaire marqué (vs AFX)
Peu de mitoses (et mitoses atypiques généralement absentes)
Immunohistochimie :
CD34 (marqueur le plus fiable, généralement fortement (+) et de manière diffuse)
CD10 et CD68 (-)
FASCIITE NODULAIRE
Prolifération myofibroblastique nodulaire , bien circonscrite
Généralement située dans l'hypoderme (mais peut être dans le derme)
Patron storiforme lâche et plumeux («feathery»)
Stroma myxoïde variable
Fibroblastes avec une apparence de papier de soie ou de «culture cellulaire»
Globules rouges extravasés sans hémosidérine associée
Inflammation lymphocytaire
Mitoses fréquentes, mais jamais atypiques
Espaces kystiques et brins de collagène épaissis de type chéloïde
Immunohistochimie :
Vimentin, SMA avec CD68+ (mouchetés)
SARCOME DE KAPOSI (STADE TUMORAL)
Nodules de cellules fusiformes disposées en faisceaux croisés
Espaces en forme de fente/tamis remplis de sang entre les cellules fusiformes
Parfois absents et donc difficile de reconnaître qu'il s'agit d'une tumeur vasculaire
Mitoses souvent proéminentes , mais généralement moins d’atypie
Globules hyalins intracytoplasmiques dans les cellules fusiformes
Infiltrat inflammatoire avec plasmocytes habituellement présents
Immunohistochimie :
HHV8 (LANA-1) + (100% des cas)
Marqueurs vasculaires + : CD34 et CD31 +
12 / 12
Category:
Variantes de la peau
12. Quel diagnostic correspond aux lames présentées?
Scléroedème
GVHD chronique, variante sclérodermoïde
Peau normale du dos
Scléromyxoedème
Cicatrice
Fibrose systémique néphrogénique (NSF)
Dermite radique chronique
Nécrobiose lipoïdique (NL)
Morphée
if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){
window.quizOptions_6 = [];
}
window.quizOptions_6['17'] = 'W10=';
PATRON AVEC SIGNE DE LA BIOSPIE «CARRÉE»
MORPHÉE
Signe de la biopsie «carrée»
Jonction dermo-épidermie applatie
Derme papillaire pâle , œdémateux et homogénéisée
Faisceaux de collagène hyalinisés (rose), denses et homogènes
Glandes eccrines « piégées » = glandes/conduits eccrines comprimé par le collagène sclérotique environnant
Perte d'unités pilo-sébacées /graisse périannexale
Tissus sous-cutanés piégé par le collagène
Infiltrat inflammatoire périvasculaire et à la jonction derme-graisse de lymphocytes et de plasmocytes
Jonction derme-graisse souvent plus lisse (signe de la ligne)
Rétention des fibres d’élastine (se retrouvent comprimées)
DERMITE RADIQUE CHRONIQUE
Changements épidermiques : hyperkératose, parakératose focale, atrophie épidermique variable ou acanthose (absents dans morphée)
Derme homogénéisé ("d'apparence malade")
Fibroblastes étoilés (cellules radiques atypiques)
Élastose radio-induite
Œdème du derme superficiel
Vaisseaux superficiels dilatés avec cellules endothéliales atypiques et paroi épaissie
Perte de toutes les annexes , en particulier les follicules pileux
CICATRICE
Cicatrice hypertrophique :
↑ fibroblastes /collagène orientés à la fois parallèlement à la surface de la peau (Est-Ouest) comme une cicatrice normale et selon des nodules fibroblastiques « verticillés »
Petits vaisseaux orientés verticalement
Chéloïdes : faisceaux épais de collagène hyalinisé disposés au hasard, télangiectasies fréquentes
SCLÉROEDÈME
Faisceaux de collagène hypertrophiés et œdématiés qui sont plus espacés (vs très compactes dans morphée)
↑mucine entre les fibres de collagène (surtout dans derme profond ) (mais moins que dans scléromyxoedème/NSF)
GVHD CHRONIQUE, VARIANTE SCLÉRODERMOÏDE
La morphée/sclérodermie au stade avancé peut avoir une apparence presque identique
Atrophie épidermique avec aplatissement des crêtes
Sclérose du derme avec faisceaux de collagène épais et perte d’annexes
Le derme papillaire et réticulaire supérieur est généralement impliqué à un stade précoce
Dermite d’interface vacuolaire légère
Kératinocyte apoptotique avec lymphocyte adjacent (nécrose cellulaire satellite )
Incontinence pigmentaire
SCLÉROMYXOEDÈME
↑ collagène/fibrose du derme
Dépôt de mucine plus important dans le derme supérieur et moyen
Prolifération marquée de fibroblastes disposés irrégulièrement (Hypercellularité)
FIBROSE SYSTÉMIQUE NÉPHROGÉNIQUE (NSF)
Peut sembler très similaire au scléromyxœdème mais souvent plus profond
↑ collagène/fibrose du derme et des septa sous-cutanés
Arrangement aléatoire de faisceaux de collagène dans tissus sous-cutanés
↑fibroblastes et d’histiocytes fusiformes derme et tissus sous-cutanés , parallèles à l’épiderme
↑ dépôts de mucine autour des fibroblastes
+/- Corps scléreux osseux
Les lésions plus anciennes peuvent montrer un épiderme aplati avec une atrophie des unités pilo-sébacées et un léger infiltrat périvasculaire lymphocytaire superficiel
NÉCROBIOSE LIPOÏDIQUE (NL)
Signe de la biopsie carrée
Inflammation granulomateuse diffuse avec nécrobiose « en couches de gâteau »
Sclérose dermique (stade avancé) entre les couches de granulomes pallisadés
GC multinucléés et ↑ plasmocytes
PEAU NORMALE DU DOS
Épaisseur normale des faisceaux de collagène - ils s'étendent simplement plus profondément !
Your score is
The average score is 28%
Restart quiz
Exit
div#ays-quiz-container-6 * {
box-sizing: border-box;
}
#ays-quiz-container-6 [id^='ays_finish_quiz_'] div.step div.ays-abs-fs {
width: 90%;
}
/* Styles for Internet Explorer start */
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 {
}
/* Styles for Quiz container */
#ays-quiz-container-6{
min-height: 0px;
width:1920px;
background-color:#ffffff;
background-position:center center;border-radius:0px 0px 0px 0px;box-shadow: 0px 0px 15px 1px rgba(0,0,0,0.4);border: none;}
/* Styles for questions */
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 div.step {
min-height: 0px;
}
/* Styles for text inside quiz container */
#ays-quiz-container-6 .ays-start-page *:not(input):not([class^='enlighter']),
#ays-quiz-container-6 .ays_question_hint,
#ays-quiz-container-6 label[for^="ays-answer-"],
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 p,
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-fs-title,
#ays-quiz-container-6 .ays-fs-subtitle,
#ays-quiz-container-6 .logged_in_message,
#ays-quiz-container-6 .ays_score_message,
#ays-quiz-container-6 .ays_message{
color: #212121;
outline: none;
}
div#ays-quiz-container-6 .ays_question_hint.ays-quiz-keyboard-active,
div#ays-quiz-container-6 .ays_restart_button.ays-quiz-keyboard-active {
outline: revert;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-password-message-box,
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-question-note-message-box,
#ays-quiz-container-6 .ays_quiz_question,
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-question-category-box,
#ays-quiz-container-6 .ays_quiz_question *:not([class^='enlighter']) {
color: #212121;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-question-category-box em {
color: #212121;
}
#ays-quiz-container-6 textarea,
#ays-quiz-container-6 input::first-letter,
#ays-quiz-container-6 select::first-letter,
#ays-quiz-container-6 option::first-letter {
color: initial !important;
}
#ays-quiz-container-6 p::first-letter:not(.ays_no_questions_message) {
color: #212121 !important;
background-color: transparent !important;
font-size: inherit !important;
font-weight: inherit !important;
float: none !important;
line-height: inherit !important;
margin: 0 !important;
padding: 0 !important;
}
#ays-quiz-container-6 .select2-container,
#ays-quiz-container-6 .ays-field * {
font-size: 15px !important;
}
#ays-quiz-container-6 .ays_quiz_question p {
font-size: 16px;
text-align: inherit;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-fs-subtitle p {
text-align: center ;
}
#ays-quiz-container-6 .ays_quiz_question {
text-align: center ;
margin-bottom: 10px;
}
#ays-quiz-container-6 .ays_quiz_question pre {
max-width: 100%;
white-space: break-spaces;
}
/* Mango theme (Version: 1.4.202301041836) | tid=32449 | Start */
#ays-quiz-container-6 .ays_quiz_question img {
float: unset;
margin: 0;
}
/* Mango theme (Version: 1.4.202301041836) | End */
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-timer p {
font-size: 16px;
}
#ays-quiz-container-6 section.ays_quiz_redirection_timer_container hr,
#ays-quiz-container-6 section.ays_quiz_timer_container hr {
margin: 0;
}
#ays-quiz-container-6 section.ays_quiz_timer_container.ays_quiz_timer_red_warning .ays-quiz-timer {
color: #ff0000;
}
#ays-quiz-container-6 .ays_thank_you_fs p {
text-align: center;
}
#ays-quiz-container-6 .ays_quiz_results_page .ays_score span {
visibility: visible;
}
#ays-quiz-container-6 input[type='button'],
#ays-quiz-container-6 input[type='submit'] {
color: #515151 !important;
}
#ays-quiz-container-6 input[type='button']{
outline: none;
}
#ays-quiz-container-6 .information_form input[type='text'],
#ays-quiz-container-6 .information_form input[type='url'],
#ays-quiz-container-6 .information_form input[type='number'],
#ays-quiz-container-6 .information_form input[type='email'],
#ays-quiz-container-6 .information_form input[type='checkbox'],
#ays-quiz-container-6 .information_form input[type='tel'],
#ays-quiz-container-6 .information_form textarea,
#ays-quiz-container-6 .information_form select,
#ays-quiz-container-6 .information_form option {
color: initial !important;
outline: none;
background-image: unset;
}
#ays-quiz-container-6 .wrong_answer_text{
color:#ff4d4d;
}
#ays-quiz-container-6 .right_answer_text{
color:#33cc33;
}
#ays-quiz-container-6 .wrong_answer_text p {
font-size:16px;
}
#ays-quiz-container-6 .ays_questtion_explanation p {
font-size:16px;
}
#ays-quiz-container-6 .wrong_answer_text *:not(strong) {
text-transform:none;
text-decoration: none;
letter-spacing: 0px;
font-weight: normal;
}
#ays-quiz-container-6 .ays_questtion_explanation *:not(strong) {
text-transform:none;
text-decoration: none;
letter-spacing: 0px;
font-weight: normal;
}
#ays-quiz-container-6 .right_answer_text *:not(strong) {
text-transform:none;
text-decoration: none;
letter-spacing: 0px;
font-weight: normal;
}
#ays-quiz-container-6 .right_answer_text p {
font-size:16px;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-question-note-message-box p {
font-size:14px;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-question-note-message-box *:not(strong) {
text-transform:none;
text-decoration: none;
letter-spacing: 0px;
font-weight: normal;
}
#ays-quiz-container-6 .ays_cb_and_a,
#ays-quiz-container-6 .ays_cb_and_a * {
color: rgb(33,33,33);
text-align: center;
}
/* Quiz textarea height */
#ays-quiz-container-6 textarea {
height: 100px;
min-height: 100px;
}
/* Quiz rate and passed users count */
#ays-quiz-container-6 .ays_quizn_ancnoxneri_qanak,
#ays-quiz-container-6 .ays_quiz_rete_avg {
color:#ffffff !important;
background-color:#212121;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-questions-container > .ays_quizn_ancnoxneri_qanak {
padding: 5px 20px;
}
#ays-quiz-container-6 div.for_quiz_rate.ui.star.rating .icon {
color: rgba(33,33,33,0.35);
}
#ays-quiz-container-6 .ays_quiz_rete_avg div.for_quiz_rate_avg.ui.star.rating .icon {
color: rgba(255,255,255,0.5);
}
#ays-quiz-container-6 .ays_quiz_rete .ays-quiz-rate-link-box .ays-quiz-rate-link {
color: #212121;
}
/* Loaders */
#ays-quiz-container-6 div.lds-spinner,
#ays-quiz-container-6 div.lds-spinner2 {
color: #212121;
}
#ays-quiz-container-6 div.lds-spinner div:after,
#ays-quiz-container-6 div.lds-spinner2 div:after {
background-color: #212121;
}
#ays-quiz-container-6 .lds-circle,
#ays-quiz-container-6 .lds-facebook div,
#ays-quiz-container-6 .lds-ellipsis div{
background: #212121;
}
#ays-quiz-container-6 .lds-ripple div{
border-color: #212121;
}
#ays-quiz-container-6 .lds-dual-ring::after,
#ays-quiz-container-6 .lds-hourglass::after{
border-color: #212121 transparent #212121 transparent;
}
/* Stars */
#ays-quiz-container-6 .ui.rating .icon,
#ays-quiz-container-6 .ui.rating .icon:before {
font-family: Rating !important;
}
/* Progress bars */
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-progress {
border-color: rgba(33,33,33,0.8);
}
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-progress-bg {
background-color: rgba(33,33,33,0.3);
}
#ays-quiz-container-6 .ays-live-fourth {
background-color: #81d742;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-live-fourth-wrap {
background-color: #212121;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-progress-value {
color: #212121;
text-align: center;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-progress-bar {
background-color: #81d742;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-question-counter .ays-live-bar-wrap {
direction:ltr !important;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-live-bar-fill{
color: #212121;
border-bottom: 2px solid rgba(33,33,33,0.8);
text-shadow: 0px 0px 5px #ffffff;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-live-bar-fill.ays-live-fourth,
#ays-quiz-container-6 .ays-live-bar-fill.ays-live-third,
#ays-quiz-container-6 .ays-live-bar-fill.ays-live-second {
text-shadow: unset;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-live-bar-percent{
display:none;
}
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays_average {
text-align: center;
}
/* Music, Sound */
#ays-quiz-container-6 .ays_music_sound {
color:rgb(33,33,33);
}
/* Dropdown questions scroll bar */
#ays-quiz-container-6 blockquote {
border-left-color: #212121 !important;
}
/* Quiz Password */
#ays-quiz-container-6 .ays-start-page > input[id^='ays_quiz_password_val_'],
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-password-toggle-visibility-box {
width: 100%;
}
/* Question hint */
#ays-quiz-container-6 .ays_question_hint_container .ays_question_hint_text {
background-color:#ffffff;
box-shadow: 0 0 15px 3px rgba(0,0,0,0.6);
max-width: 270px;
}
#ays-quiz-container-6 .ays_question_hint_container .ays_question_hint_text p {
max-width: unset;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-additonal-box {
display: flex;
justify-content: flex-end;
align-items: center;
position: relative;
}
#ays-quiz-container-6 .ays_questions_hint_max_width_class {
max-width: 80%;
}
/* Information form */
#ays-quiz-container-6 .ays-form-title{
color:rgb(33,33,33);
}
/* Quiz timer */
#ays-quiz-container-6 div.ays-quiz-redirection-timer,
#ays-quiz-container-6 div.ays-quiz-timer{
color: #212121;
text-align: center;
}
#ays-quiz-container-6 div.ays-quiz-timer.ays-quiz-message-before-timer:before {
font-weight: 500;
}
/* Quiz title / transformation */
#ays-quiz-container-6 .ays-fs-title{
text-transform: uppercase;
font-size: 21px;
text-align: center;
text-shadow: none;
}
/* Quiz buttons */
#ays-quiz-container-6 .ays_arrow {
color:#515151!important;
}
#ays-quiz-container-6 input#ays-submit,
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button,
div#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button.ays_restart_button,
#ays-quiz-container-6 + .ays-quiz-category-selective-main-container .ays-quiz-category-selective-restart-bttn,
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-category-selective-submit-bttn {
background: none;
background-color: #81d742;
color:#515151;
font-size: 17px;
padding: 10px 20px;
border-radius: 3px;
height: auto;
letter-spacing: 0;
box-shadow: unset;
width: auto;
/* border: unset; */
min-height: unset;
line-height: normal;
text-shadow: unset;
}
#ays-quiz-container-6 input#ays-submit,
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 input.action-button,
#ays-quiz-container-6 + .ays-quiz-category-selective-main-container .ays-quiz-category-selective-restart-bttn,
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-category-selective-submit-bttn {
}
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button.ays_check_answer {
padding: 5px 10px;
font-size: 17px !important;
}
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button.ays_restart_button {
white-space: nowrap;
padding: 5px 10px;
white-space: normal;
}
#ays-quiz-container-6 input#ays-submit:hover,
#ays-quiz-container-6 input#ays-submit:focus,
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button:hover,
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button:focus,
#ays-quiz-container-6 + .ays-quiz-category-selective-main-container .ays-quiz-category-selective-restart-bttn:hover,
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-category-selective-submit-bttn:hover {
background: none;
box-shadow: 0 0 0 2px #515151;
background-color: #81d742;
}
#ays-quiz-container-6 .ays_restart_button {
color: #515151;
}
#ays-quiz-container-6 .ays_restart_button_p,
#ays-quiz-container-6 .ays_buttons_div {
justify-content: center;
}
#ays-quiz-container-6 .ays_finish.action-button{
margin: 10px 5px;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-share-btn.ays-share-btn-branded {
color: #fff;
display: inline-block;
}
#ays-quiz-container-6 .ays_quiz_results .ays-field.checked_answer_div.correct_div input:checked+label {
background-color: transparent;
}
/* Question answers */
#ays-quiz-container-6 .ays-field {
border-color: #444;
border-style: solid;
border-width: 1px;
box-shadow: none;flex-direction: row-reverse;
}
/* Answer maximum length of a text field */
#ays-quiz-container-6 .ays_quiz_question_text_message{
color: #212121;
text-align: left;
font-size: 12px;
}
div#ays-quiz-container-6 div.ays_quiz_question_text_error_message {
color: #ff0000;
}
/* Questions answer image */
#ays-quiz-container-6 .ays-answer-image {
width:15em;
height:150px;
object-fit: cover;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-answers .ays-field:hover:not(.ays-answered-text-input){
opacity: 1;
}
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-field label.ays_answer_caption[for^='ays-answer-'] {
z-index: 1;
position:initial;bottom:0;}
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-field input~label[for^='ays-answer-'] {
padding: 5px;
}
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-field {
margin-bottom: 10px;
}
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-field.ays_grid_view_item {
width: calc(50% - 5px);
}
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-field.ays_grid_view_item:nth-child(odd) {
margin-right: 5px;
}
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-field input:checked+label:before {
border-color: #81d742;
background: #81d742;
background-clip: content-box;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-answers div.ays-text-right-answer {
color: #212121;
}
/* Questions answer right/wrong icons */
#ays-quiz-container-6 .ays-field input~label.answered.correct:after{
content: url('https://staging.dermatopathologieudem.org/content/plugins/quiz-maker/public/images/correct.png'); }
#ays-quiz-container-6 .ays-field input~label.answered.wrong:after{
content: url('https://staging.dermatopathologieudem.org/content/plugins/quiz-maker/public/images/wrong.png');
}
#ays-quiz-container-6 .ays-field label.answered:last-of-type:after{
display: none;
height: auto;
left: 10px;top: 10px;}
/* Dropdown questions */
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-field .select2-container--default .select2-selection--single {
border-bottom: 2px solid #81d742;
background-color: #81d742;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .select2-selection--single .select2-selection__placeholder,
#ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .select2-selection--single .select2-selection__rendered,
#ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .select2-selection--single .select2-selection__arrow {
color: #dedede;
}
#ays-quiz-container-6 .select2-container--default .select2-search--dropdown .select2-search__field:focus,
#ays-quiz-container-6 .select2-container--default .select2-search--dropdown .select2-search__field {
outline: unset;
padding: 0.75rem;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .select2-selection--single .select2-selection__rendered,
#ays-quiz-container-6 .select2-container--default .select2-results__option--highlighted[aria-selected] {
background-color: #81d742;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default,
#ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .selection,
#ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .dropdown-wrapper,
#ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .select2-selection--single .select2-selection__rendered,
#ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .select2-selection--single .select2-selection__rendered .select2-selection__placeholder,
#ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .select2-selection--single .select2-selection__arrow,
#ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .select2-selection--single .select2-selection__arrow b[role='presentation'] {
font-size: 16px !important;
}
#ays-quiz-container-6 .select2-container--default .select2-results__option {
padding: 6px;
}
/* Dropdown questions scroll bar */
#ays-quiz-container-6 .select2-results__options::-webkit-scrollbar {
width: 7px;
}
#ays-quiz-container-6 .select2-results__options::-webkit-scrollbar-track {
background-color: rgba(255,255,255,0.35);
}
#ays-quiz-container-6 .select2-results__options::-webkit-scrollbar-thumb {
transition: .3s ease-in-out;
background-color: rgba(33,33,33,0.55);
}
#ays-quiz-container-6 .select2-results__options::-webkit-scrollbar-thumb:hover {
transition: .3s ease-in-out;
background-color: rgba(33,33,33,0.85);
}
/* Audio / Video */
#ays-quiz-container-6 .mejs-container .mejs-time{
box-sizing: unset;
}
#ays-quiz-container-6 .mejs-container .mejs-time-rail {
padding-top: 15px;
}
#ays-quiz-container-6 .mejs-container .mejs-mediaelement video {
margin: 0;
}
/* Limitation */
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-limitation-count-of-takers {
padding: 50px;
}
#ays-quiz-container-6 div.ays-quiz-results-toggle-block span.ays-show-res-toggle.ays-res-toggle-show,
#ays-quiz-container-6 div.ays-quiz-results-toggle-block span.ays-show-res-toggle.ays-res-toggle-hide{
color: #212121;
}
#ays-quiz-container-6 div.ays-quiz-results-toggle-block input:checked + label.ays_switch_toggle {
border: 1px solid #212121;
}
#ays-quiz-container-6 div.ays-quiz-results-toggle-block input:checked + label.ays_switch_toggle {
border: 1px solid #212121;
}
#ays-quiz-container-6 div.ays-quiz-results-toggle-block input:checked + label.ays_switch_toggle:after{
background: #212121;
}
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_elegant_dark div.ays-quiz-results-toggle-block input:checked + label.ays_switch_toggle:after,
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_rect_dark div.ays-quiz-results-toggle-block input:checked + label.ays_switch_toggle:after{
background: #000;
}
/* Hestia theme (Version: 3.0.16) | Start */
#ays-quiz-container-6 .mejs-container .mejs-inner .mejs-controls .mejs-button > button:hover,
#ays-quiz-container-6 .mejs-container .mejs-inner .mejs-controls .mejs-button > button {
box-shadow: unset;
background-color: transparent;
}
#ays-quiz-container-6 .mejs-container .mejs-inner .mejs-controls .mejs-button > button {
margin: 10px 6px;
}
/* Hestia theme (Version: 3.0.16) | End */
/* Go theme (Version: 1.4.3) | Start */
#ays-quiz-container-6 label[for^='ays-answer']:before,
#ays-quiz-container-6 label[for^='ays-answer']:before {
-webkit-mask-image: unset;
mask-image: unset;
}
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .ays-field input:checked+label.answered.correct:before,
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .ays-field input:checked+label.answered.correct:before {
background-color: #81d742 !important;
background-color: rgba(39,174,96, 1) !important;
}
/* Go theme (Version: 1.4.3) | End */
#ays-quiz-container-6 .ays_quiz_results fieldset.ays_fieldset .ays_quiz_question .wp-video {
width: 100% !important;
max-width: 100%;
}
/* Classic Dark / Classic Light */
/* Dropdown questions right/wrong styles */
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .correct_div,
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .correct_div{
border-color:green !important;
opacity: 1 !important;
background-color: rgba(39,174,96,0.4) !important;
}
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .correct_div .selected-field,
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .correct_div .selected-field {
padding: 0px 10px 0px 10px;
color: green !important;
}
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .wrong_div,
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .wrong_div{
border-color:red !important;
opacity: 1 !important;
background-color: rgba(243,134,129,0.4) !important;
}
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .ays-field.checked_answer_div.wrong_div input:checked~label,
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .ays-field.checked_answer_div.wrong_div input:checked~label {
background-color: rgba(243,134,129,0.4) !important;
}
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .ays-field,
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .ays-field {
text-align: left;
/*margin-bottom: 10px;*/
padding: 0;
transition: .3s ease-in-out;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-close-full-screen {
fill: #212121;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-open-full-screen {
fill: #212121;
}
#ays-quiz-container-6 .ays_quiz_login_form p{
color: #212121;
}
/* report questions modal start */
.ays-modal-reports {
display: none;
position: fixed;
z-index: 9999;
left: 0;
top: 0;
width: 100%;
height: 100%;
overflow: auto;
background-color: rgba(0, 0, 0, 0.4);
animation-duration: .5s;
background-color: rgba(0, 0, 0, 0.4);
}
#ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-modal-content-reports {
background-color: #fefefe;
margin: 10% auto;
border: 1px solid #888;
max-width: 500px;
width: 100%;
border-radius: 10px;
padding: 20px;
box-sizing: border-box;
position: relative;
}
#ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-modal-content-reports label{
display: block;
margin-bottom: 10px;
font-weight: bold;
letter-spacing: normal;
}
#ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-modal-content-reports textarea {
display: block;
width: 100%;
height: 100px;
padding: 5px;
box-sizing: border-box;
border-radius: 5px;
border: 1px solid #ccc;
max-width: 100%;
max-height: 500px;
resize: vertical;
transition: unset;
}
#ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-modal-content-reports input.ays-quiz-submit-question-report {
background-color: #0073aa;
color: #fff !important;
border: none;
border-radius: 5px;
padding: 10px 20px;
cursor: pointer;
margin-top: 20px;
line-height: normal;
letter-spacing: normal;
box-shadow: unset;
background-image: unset;
}
#ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-close-reports-window {
color: #aaa;
font-weight: bold;
position: absolute;
top: 1%;
right: 1%;
}
#ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-close-reports-window img {
box-shadow: unset;
}
#ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-quiz-preloader img {
box-shadow: unset;
}
#ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-close-reports-window img:hover,
#ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-close-reports-window img:focus {
cursor: pointer;
}
#ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-quiz-question-report-error {
display: none;
font-size: 13px;
color: #f00;
text-align: left;
}
#ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-quiz-question-report-textarea-label,
#ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-quiz-question-report-title {
text-align: left;
}
#ays-quiz-question-report-modal-6 .ays_quiz_modal_overlay {
width: 100%;
height: 100%;
position: fixed;
top: 0;
left: 0;
position: absolute;
z-index: 1000000000;
flex-direction: column;
}
#ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-quiz-container .ays-quiz-user-cհoosing-anonymous-assessment {
margin: 10px 0;
}
/* report questions modal end */
@media screen and (max-width: 768px){
#ays-quiz-container-6{
max-width: 100%;
}
div#ays-quiz-container-6 [id^='ays_finish_quiz_'] div.step div.ays-abs-fs {
width: 90%;
}
#ays-quiz-container-6 .ays_quiz_question p {
font-size: 16px;
}
#ays-quiz-container-6 .select2-container,
#ays-quiz-container-6 .ays-field * {
font-size: 15px !important;
}
div#ays-quiz-container-6 input#ays-submit,
div#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button,
div#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button.ays_restart_button,
#ays-quiz-container-6 + .ays-quiz-category-selective-main-container .ays-quiz-category-selective-restart-bttn,
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-category-selective-submit-bttn {
font-size: 17px;
}
/* Quiz title / mobile font size */
div#ays-quiz-container-6 .ays-fs-title {
font-size: 21px;
}
/* Question explanation / mobile font size */
#ays-quiz-container-6 .ays_questtion_explanation p {
font-size:16px;
}
/* Wrong answers / mobile font size */
#ays-quiz-container-6 .wrong_answer_text p {
font-size:16px;
}
/* Right answers / mobile font size */
#ays-quiz-container-6 .right_answer_text p {
font-size:16px;
}
/* Note text / mobile font size */
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-question-note-message-box p {
font-size:14px;
}
div#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-question-note-message-box *:not(strong) {
text-transform:none;
text-decoration: none;
letter-spacing: 0px;
font-weight: normal;
}
div#ays-quiz-container-6 .ays_questtion_explanation *:not(strong) {
text-transform:none;
text-decoration: none;
letter-spacing: 0px;
font-weight: normal;
}
div#ays-quiz-container-6 .right_answer_text *:not(strong) {
text-transform:none;
text-decoration: none;
letter-spacing: 0px;
font-weight: normal;
}
div#ays-quiz-container-6 .wrong_answer_text *:not(strong) {
text-transform:none;
text-decoration: none;
letter-spacing: 0px;
font-weight: normal;
}
}
/* Custom css styles */
/* RTL direction styles */
#ays-quiz-container-6 p {
margin: 0.625em;
}
#ays-quiz-container-6 .ays-field.checked_answer_div input:checked~label {
background-color: rgba(129,215,66,0.6);
}
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .ays_quiz_results .ays-field.checked_answer_div input:checked~label,
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .ays_quiz_results .ays-field.checked_answer_div input:checked~label,
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .enable_correction .ays-field.checked_answer_div input:checked~label,
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .enable_correction .ays-field.checked_answer_div input:checked~label {
background-color: transparent;
}
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .ays_quiz_results .not_influence_to_score .ays-field.checked_answer_div input:checked~label,
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .ays_quiz_results .not_influence_to_score .ays-field.checked_answer_div input:checked~label,
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .enable_correction .not_influence_to_score .ays-field.checked_answer_div input:checked~label,
#ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .enable_correction .not_influence_to_score .ays-field.checked_answer_div input:checked~label {
background-color: rgba(129,215,66,0.6);
}
#ays-quiz-container-6 .ays-field.checked_answer_div input:checked~label:hover {
background-color: rgba(129,215,66,0.8);
}
#ays-quiz-container-6.ays-quiz-container.ays_quiz_classic_light .ays-questions-container .ays-field:hover label[for^='ays-answer-'],
#ays-quiz-container-6 .ays-field:hover:not(.ays-answered-text-input){
background: rgba(129,215,66,0.8);
/* border-radius: 4px; */
color: #fff;
transition: all .3s;
}
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button:hover,
#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button:focus,
#ays-quiz-container-6 + .ays-quiz-category-selective-main-container .ays-quiz-category-selective-restart-bttn:hover,
#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-category-selective-submit-bttn:focus {
box-shadow: 0 0 0 2px white, 0 0 0 3px #81d742;
background: #81d742;
}
if(typeof aysQuizOptions === 'undefined'){
var aysQuizOptions = [];
}
aysQuizOptions['6'] = '{"quiz_version":"8.7.2","color":"#81d742","bg_color":"#ffffff","text_color":"#212121","height":0,"width":1920,"enable_logged_users":"off","information_form":"disable","form_name":"off","form_email":"off","form_phone":"off","image_width":"","image_height":"","enable_correction":"on","enable_progress_bar":"on","enable_questions_result":"on","randomize_questions":"on","randomize_answers":"on","enable_questions_counter":"on","enable_restriction_pass":"off","enable_restriction_pass_users":"off","restriction_pass_message":"","restriction_pass_users_message":"","user_role":[],"ays_users_search":[],"custom_css":"","limit_users":"off","limitation_message":"","redirect_url":"","redirection_delay":0,"answers_view":"list","enable_rtl_direction":"off","enable_logged_users_message":"","questions_count":"0","enable_question_bank":"off","enable_live_progress_bar":"on","enable_percent_view":"off","enable_average_statistical":"on","enable_next_button":"on","enable_previous_button":"on","enable_arrows":"off","timer_text":"","quiz_theme":"classic_light","enable_social_buttons":"off","final_result_text":"","enable_pass_count":"on","hide_score":"off","rate_form_title":"","box_shadow_color":"#000","quiz_border_radius":"0","quiz_bg_image":"","quiz_border_width":"1","quiz_border_style":"solid","quiz_border_color":"#000","quiz_loader":"default","quest_animation":"shake","enable_bg_music":"off","quiz_bg_music":"","answers_font_size":"15","show_create_date":"off","show_author":"off","enable_early_finish":"on","answers_rw_texts":"on_both","disable_store_data":"off","enable_background_gradient":"off","background_gradient_color_1":"#000","background_gradient_color_2":"#fff","quiz_gradient_direction":"vertical","redirect_after_submit":"off","submit_redirect_url":"","submit_redirect_delay":0,"progress_bar_style":"fourth","enable_exit_button":"on","exit_redirect_url":"https:\/\/dermatopathologieudem.org","image_sizing":"unset","quiz_bg_image_position":"center center","custom_class":"","enable_social_links":"off","social_links":{"linkedin_link":"","facebook_link":"","twitter_link":"","vkontakte_link":""},"show_quiz_title":"on","show_quiz_desc":"on","show_login_form":"off","mobile_max_width":"","limit_users_by":"ip","explanation_time":"5","enable_clear_answer":"off","show_category":"off","show_question_category":"on","answers_padding":"5","answers_border":"on","answers_border_width":"1","answers_border_style":"solid","answers_border_color":"#444","ans_img_height":"150","ans_img_caption_style":"outside","ans_img_caption_position":"bottom","answers_box_shadow":"off","answers_box_shadow_color":"#000","show_answers_caption":"on","answers_margin":"10","ans_right_wrong_icon":"default","display_score":"by_percentage","enable_rw_asnwers_sounds":"off","quiz_bg_img_in_finish_page":"off","finish_after_wrong_answer":"off","after_timer_text":"","enable_enter_key":"on","show_rate_after_rate":"on","buttons_text_color":"#515151","buttons_position":"center","buttons_size":"medium","buttons_font_size":"17","buttons_width":"","buttons_left_right_padding":"20","buttons_top_bottom_padding":"10","buttons_border_radius":"3","enable_audio_autoplay":"off","enable_leave_page":"on","show_only_wrong_answer":"off","pass_score":0,"pass_score_message":"<h4 style=\"text-align: center;\">Congratulations!<\/h4>\r\n<p style=\"text-align: center;\">You passed the quiz!<\/p>","fail_score_message":"<h4 style=\"text-align: center;\">Oops!<\/h4>\r\n<p style=\"text-align: center;\">You have not passed the quiz!\r\nTry again!<\/p>","answers_object_fit":"cover","quiz_max_pass_count":1,"question_font_size":16,"quiz_width_by_percentage_px":"pixels","questions_hint_icon_or_text":"default","questions_hint_value":"","enable_early_finsh_comfirm_box":"on","hide_correct_answers":"off","quiz_loader_text_value":"","show_information_form":"on","show_questions_explanation":"on_both","enable_questions_ordering_by_cat":"off","enable_send_mail_to_user_by_pass_score":"off","enable_send_mail_to_admin_by_pass_score":"off","show_questions_numbering":"1.","show_answers_numbering":"none","quiz_loader_custom_gif":"","disable_hover_effect":"off","quiz_loader_custom_gif_width":100,"quiz_title_transformation":"uppercase","quiz_image_width_by_percentage_px":"pixels","quiz_image_height":"","quiz_bg_img_on_start_page":"off","quiz_box_shadow_x_offset":0,"quiz_box_shadow_y_offset":0,"quiz_box_shadow_z_offset":15,"quiz_question_text_alignment":"center","quiz_arrow_type":"default","quiz_show_wrong_answers_first":"off","quiz_display_all_questions":"off","quiz_timer_red_warning":"off","quiz_schedule_timezone":"UTC+1","questions_hint_button_value":"","quiz_tackers_message":"This quiz is expired!","quiz_enable_linkedin_share_button":"on","quiz_enable_facebook_share_button":"on","quiz_enable_twitter_share_button":"on","quiz_enable_vkontakte_share_button":"on","quiz_make_responses_anonymous":"off","quiz_make_all_review_link":"off","quiz_message_before_timer":"","quiz_password_message":"","enable_see_result_confirm_box":"off","display_fields_labels":"off","quiz_enable_password_visibility":"off","question_mobile_font_size":16,"answers_mobile_font_size":15,"social_buttons_heading":"","question_count_per_page":null,"question_count_per_page_number":"","mail_message":"","enable_certificate":"off","enable_certificate_without_send":"off","certificate_pass":"0","additional_emails":"","email_config_from_email":"","email_config_from_name":"","email_config_from_subject":"","email_config_replyto_email":"","email_config_replyto_name":"","form_title":"","certificate_title":"","certificate_body":"","mailchimp_list":"","enable_mailchimp":"off","enable_double_opt_in":"off","active_date_check":"off","activeInterval":"2022-09-29 18:45:13","deactiveInterval":"2022-09-29 18:45:13","active_date_message":"The quiz has expired!","active_date_pre_start_message":"The quiz will be available soon!","checkbox_score_by":"on","calculate_score":"by_correctness","send_results_user":"off","send_interval_msg":"off","question_bank_type":"general","questions_bank_cat_count":{"5":"","2":"","1":""},"enable_tackers_count":"off","tackers_count":"","send_results_admin":"on","send_interval_msg_to_admin":"off","show_interval_message":"on","allow_collecting_logged_in_users_data":"off","quiz_pass_score":"0","send_certificate_to_admin":"off","certificate_image":"","certificate_frame":"default","certificate_orientation":"l","make_questions_required":"off","enable_password":"off","password_quiz":"","mail_message_admin":"","send_mail_to_site_admin":"on","generate_password":"general","generated_passwords":{"created_passwords":[],"active_passwords":[],"used_passwords":[]},"display_score_by":"by_percentage","show_schedule_timer":"off","show_timer_type":"countdown","progress_live_bar_style":"fourth","enable_full_screen_mode":"on","enable_navigation_bar":"off","hide_limit_attempts_notice":"off","turn_on_extra_security_check":"on","enable_top_keywords":"off","assign_keywords":[{"assign_top_keyword":"A","assign_top_keyword_text":""},{"assign_top_keyword":"B","assign_top_keyword_text":""},{"assign_top_keyword":"C","assign_top_keyword_text":""},{"assign_top_keyword":"D","assign_top_keyword_text":""}],"quiz_enable_coupon":"off","quiz_coupons_array":{"quiz_active_coupons":[],"quiz_inactive_coupons":[]},"use_subject_for_admin_email":"off","apply_points_to_keywords":"off","limit_attempts_count_by_user_role":"","enable_autostart":"off","paypal_amount":null,"paypal_currency":null,"paypal_message":"","enable_stripe":"off","stripe_amount":"","stripe_currency":"","stripe_message":"You need to pay to pass this quiz.","enable_monitor":"off","monitor_list":"","active_camp_list":"","enable_slack":"off","slack_conversation":"","active_camp_automation":"","enable_active_camp":"off","enable_zapier":"off","enable_google_sheets":"off","spreadsheet_id":"","google_sheet_custom_fields":[],"quiz_attributes":null,"quiz_attributes_active_order":null,"quiz_attributes_passive_order":["ays_form_name","ays_form_email","ays_form_phone"],"required_fields":null,"enable_timer":"off","timer":100,"enable_quiz_rate":"off","enable_rate_avg":"off","enable_box_shadow":"on","enable_border":"off","quiz_timer_in_title":"off","enable_rate_comments":"off","enable_restart_button":"on","autofill_user_data":"off","enable_copy_protection":"off","enable_paypal":"off","ays_enable_restriction_pass":"off","ays_enable_restriction_pass_users":"off","result_text":null,"enable_result":"off","enable_mad_mimi":"off","mad_mimi_list":"","enable_convertKit":"off","convertKit_form_id":"","enable_getResponse":"off","getResponse_list":"","quiz_waiting_time":"off","quiz_enable_title_text_shadow":"off","quiz_bg_img_during_the_quiz":"off","quiz_enable_keyboard_navigation":"on","show_quiz_image":"on","quiz_enable_quiz_category_description":"off","quiz_enable_question_category_description":"off","quiz_make_review_required":"off","quiz_enable_user_c\u0570oosing_anonymous_assessment":"off","quiz_enable_whatsapp_share_button":"off","submit_redirect_after":0,"rw_answers_sounds":false,"id":"6","title":"Lames myst\u00e8res","description":"","quiz_image":"","quiz_category_id":"1","question_ids":"8,12,13,14,15,16,17,18,45,46,47,48","ordering":"6","published":"1","intervals":"[{\"interval_min\":\"0\",\"interval_max\":\"25\",\"interval_text\":\"\",\"interval_image\":\"\",\"interval_redirect_url\":\"\",\"interval_redirect_delay\":\"\",\"interval_wproduct\":\"\",\"interval_keyword\":\"A\"},{\"interval_min\":\"26\",\"interval_max\":\"50\",\"interval_text\":\"\",\"interval_image\":\"\",\"interval_redirect_url\":\"\",\"interval_redirect_delay\":\"\",\"interval_wproduct\":\"\",\"interval_keyword\":\"B\"},{\"interval_min\":\"51\",\"interval_max\":\"75\",\"interval_text\":\"\",\"interval_image\":\"\",\"interval_redirect_url\":\"\",\"interval_redirect_delay\":\"\",\"interval_wproduct\":\"\",\"interval_keyword\":\"C\"},{\"interval_min\":\"76\",\"interval_max\":\"100\",\"interval_text\":\"\",\"interval_image\":\"\",\"interval_redirect_url\":\"\",\"interval_redirect_delay\":\"\",\"interval_wproduct\":\"\",\"interval_keyword\":\"D\"}]","author_id":"1","post_id":null,"create_date":"2022-01-27 19:14:56","quiz_url":null,"custom_post_id":null,"quiz_animation_top":100,"quiz_enable_animation_top":"on"}';